DAK-Gesundheit: Anspruch und Wirklichkeit

Patient 76 Jahre alt, leidet an Prostatakrebs.  Bestrahlung hält das PSA 2 Jahre auf niedrigem Niveau. Dann steigt der PSA Wert dramatisch an.

Das kann bedeuten, dass irgendwo im Körper wieder Tumorgewebe wächst. Wenn dieses Gewebe lokalisiert werden kann, dann ist eine gezielte Therapie (z.B. Operation oder Bestrahlung) möglich. Dafür brauchen die Ärzte eine treffsichere Lokalisationsdiagnostik, bei der Bilder des Körpers angefertigt werden, auf denen der Tumor erkennbar ist.

Der Patient unterzog sich den beiden von der Kasse bezahlten radiologischen Verfahren Computertomographie und Kernspintomographie. Diese Loklalisationsdiagnostik war unnütz.

Viel erfolgversprechender ist die Lokalisierungsdiagnostik PSMA. Es liegen bereits Studien zu PSMA vor, die gemeinsam zu dem Schluss kommen, dass heutzutage eine  PET-CT mit PSMA die aussichtsreichste Methode ist, um ein Tumorrezidiv nach einer Prostatatektomie zu lokalisieren. Die Methode ist nahezu immer erfolgreich bei Patienten mit einm PSA von über 0,8 ng/ml und relativ raschem Anstieg des Wertes.  Bei dem betroffenen Patienten liegt der Wert bei 5,8!!!

Nachdem der Patient alle von der DAK angeforderten medizinischen Unterlagen eingereicht hatte, damit geprüft werden konnte ob die medizinischen Voraussetzungen für eine ambulantePET-CT erfüllt seien, wurde die Kostenübernahme abgelehnt.

Die DAK schreibt: „Als Mitglied der DAK-Gesundheit können Sie sicher sein, die medizinisch notwendigen und sinnvollen Leistungen zur Sicherung und Verbesserung Ihrer Gesundheit als Vertragspartner zu erhalten.  Dabei vertrauen wir nicht nur auf herkömmliche Methoden, sondern stehen auch neuen Behandlungsmaßnahmen aufgeschlossen gegenüber. Die gilt insbesondere wenn vertragsärztliche Methoden bereits ausgeschöpft wurden. Weil die Wirkasmkeit für das von Ihnen beantragte Verfahren nicht durch eindeutige wissenschaftliche Studien bewiesen ist, wurde die Methode vom Gemeinsamen Bundesausschuss nicht anerkannt.  Die gesetzlichen Krankenkassen dürfen deshalb für diese Methode keine Kosten übernehmen. Es stehen andere bildgebende Verfahren zur Verfügung.“

Der Patient fragt sich natürlich, warum er alle erdenklichen Unterlagen bei der DAK einreichen muss, wo doch angeblich schon von vornherein feststeht, dass eine Kostenübernahme angeblich überhaupt nicht genehmigt werden kann. Die angeblich noch zur Verfügung stehenden alternativen bildgebenden Verfahren hat die DAK nicht benannt, weil es über die bereits angewandten hinaus überhaupt keine gibt.

Die beantragte Untersuchung wird von der Universitätsklinik Frankfurt/Main durchgeführt. Es ist kaum anzunehmen, dass diese Spezialisten Behandlungen durchführen, die auf nicht eindeutig wissenschaftlich gefestigten Erkenntnissen beruhen. Die DAK soll aber auch Patienten die Kosten für eine solche Behandlung schon bezahlt haben.  Der Patient hat sich jetzt an die „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ gewandt und wird die Kostenübernahme bei Gericht einklagen.

www.versicherung-zahlt-nicht.net  bietet Fördermitgliedern der „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ die Möglichkeit von den Vertrauensanwälten der Selbsthilfegemeinschaft kostenlos Ihre Erstattungsansprüche prüfen zu lassen.

Zahlreiche Erfolge machen den Versicherten Mut, gegenüber den Versicherungsgesellschaften bzw. Kassen bei der Verfolgung ihrer Erstattungsansprüche hartnäckig zu bleiben.

Besteht auf Seiten der Versicherten eine Rechtsschutzversicherungen, bestehen zudem gute Chancen, dass diese die Anwalts- und Gerichtskosten für das Verfahren übernehmen.

Wenn es um die Durchsetzung Ihrer Ansprüche gegen Ihre Versicherung / Krankenversicherung geht, ist qualifizierter Rechtsbeistand von entscheidender Bedeutung. Die Vertrauensanwälte der „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ geben Ihnen eine erste ehrliche Einschätzung Ihrer Chancen,  die Ansprüche gegen Ihre Versicherung bzw. Krankenkasse durchzusetzen.

Damit Sie nicht befürchten müssen, dass Ihnen schon Ihre ersten Fragen eine hohe Anwaltsrechnung beschert, ist für Sie als Fördermitglied der „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ eine erste Orientierungsberatung durch einen spezialisierten Vertrauensanwalt kostenlos.

Ich beantrage die Aufnahme als Fördermitglied zu der „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ Die Höhe des Förderbeitrags beträgt einmalig 75.- Euro. Folgebeiträge werden nicht erhoben, können aber jederzeit gerne freiwillig in jeder Höhe geleistet werden.

Nach Eingang Ihrer Anmeldung erhalten Sie sofort eine e-mail in der Ihnen die Selbsthilfegemeinschaft mitteilt, welcher Vertrauensanwalt auf Ihren Anruf wartet. Das garantiert schnellste Handlungsmöglichkeit!

Fördermitglieder der „Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht!“ können von den Vertrauensanwälten kostenlos Ihre Erstattungsansprüche prüfen lassen.

Selbsthilfegemeinschaft Versicherung zahlt nicht

c/o Fine Products Selection Ltd.

Zweigniederlassung Dieburg

Groß-Zimmerner-Str. 36 a

D 64807 Dieburg

Telefon: 06071- 9816812

Telefax: 06071-9816829

EMail: info@feine-produkte.de

Internet: http://www.versicherung-zahlt-nicht.net

douglas-gartenblu%c2%a6ete-k03a2555

Advertisements

2 Kommentare

  1. Ich habe mal eine Frage bezüglich der PET CT Untersuchung Prostata Rezidiv. Sie haben so einen Fall vertreten. Mein Vater ist auch bei der DAK. PSA Wert ist über 1.2. Er wurde 2006 operiert und jetzt erhöhter PSA Wert .Laut Urologe ist die PET CT oder PET MRT die beste Untersuchungsmethode. Wie ist der Fall bei ihnen ausgegangen? Hat die DAK das übernommen? Mit freundlichen Grüßen L.Frost

    • Hallo Frau Frost,
      die DAK hat abschließend die Kostenübernahme verweigert.
      Ich habe aber dann eine ähnliche Untersuchung und zwar PSMA Spect wahrgenommen. Die wird von der Kasse bezahlt.
      Durchgeführt wurde die Untersuchung von dem Facharzt für Nuklearmedizin Dr. Andreas Kühn vom Radiologisches Institut Frankfurt/Main am Markus Krankenhaus.
      mein PSA-Wert war 6,7 ng/ml. Durch die Erkenntnisse der Untersuchung konnte mein Urologe mit entsprechenden Maßnahmen den Wert auf 1,5 senken.
      Grüßen Sie Ihren Vater mit meinen besten Wünschen für seine Gesundheit.
      Freundlichen Gruß
      Horst Roosen

Kommentar verfassen

Trage deine Daten unten ein oder klicke ein Icon um dich einzuloggen:

WordPress.com-Logo

Du kommentierst mit Deinem WordPress.com-Konto. Abmelden / Ändern )

Twitter-Bild

Du kommentierst mit Deinem Twitter-Konto. Abmelden / Ändern )

Facebook-Foto

Du kommentierst mit Deinem Facebook-Konto. Abmelden / Ändern )

Google+ Foto

Du kommentierst mit Deinem Google+-Konto. Abmelden / Ändern )

Verbinde mit %s